Геморагічний васкуліт у дітей симптоми і лікування. лікування дітей MAMA-Ua сайт для батьків
Головна » Захворювання і лікування
Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...
Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...
Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…
Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...
Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

Геморагічний васкуліт у дітей симптоми і лікування. лікування дітей

Геморагічний васкуліт у дітей

Геморагічний васкуліт у дітей симптоми і лікування. лікування дітей

Це захворювання може виникати на грунті зниження імунітету і як наслідок інших хвороб. Воно має зовнішні ознаки (прояви на шкірі), і внутрішні. Таке серйозне захворювання називається геморагічний васкуліт. Дізнаємося докладно про його симптоми, методи лікування.

Васкуліт належить до розряду судинних захворювань із запаленням стінок дрібних капілярів і виникненням тромбоутворення. Цю хворобу ще називають капилляротоксикоз, і вражає вона переважно шкіру і суглоби, нирки і шлунково-кишковий тракт. Геморагічний васкуліт може виникнути в будь-якому віці. Але, як правило, найчастіше хвороби схильні діти від 4 до 12 років, а до трирічного віку у них васкуліт буває рідко. Виникає він у дітей часто після простудних хвороб і ангіни, скарлатини і інших інфекційних захворювань. А у дорослих може виникнути як наслідок травми і лікарської непереносимості, харчової алергії і переохолодження.

Причини виникнення васкуліту

Причиною виникнення у дітей геморагічного васкуліту є судинні реакції на інфекційне і токсичні дію. В результаті таких дій утворюються специфічні антитіла, які осідають на стінках судин. Ці антитіла ушкоджують стінки і призводять до мікротромбозу, який супроводжується шкірними проявами.

Причинами геморагічного васкуліту можуть бути зниження імунітету і лікарська непереносимість, алергія на продукти і перебування на сонці, паразитарні інвазії і переохолодження, вірусні та бактеріальні хвороби.

Геморагічний васкуліт у дітей в залежності від локалізації буває декількох видів: шкірний, кишковий, шкірно-суглобовий, легеневий, церебральний. Є і блискавична форма захворювання, яка призводить до смерті.

Основні симптоми

Геморагічний васкуліт у дітей характеризується підвищеною температурою, слабкістю, стомлюваністю, головними болями і сильними болями в суглобах. Кожному васкуліту характерні виникнення симетричних невеликих крововиливів у вигляді червоної висипки на шкірі. Вона в більшості випадків локалізується на кінцівках. Іноді (у важких випадках) може з'явитися і на обличчі, тулубі.

Шкірно-суглобова форма васкуліту - це болі в суглобах різної інтенсивності зі зміною локалізації. Іноді ця форма призводить до деформації суглобів. При кишковій формі васкуліту відбуваються крововиливи в кишкової стінки і супроводжуються вони болями внизу живота, блювотою з кров'ю, позивами на дефекацію. Кишкова форма часто протікає з високою температурою і болями, набряками в області попереку з появою крові в сечі. Іноді наслідком цієї форми буває аутоімунне ураження нирок.

Легенева форма васкуліту іноді призводить до легеневого кровотечі. Церебральної формі характерно поява крововиливів в мозку, що проявляється сильним головним болем, судомами і менінгітом.

Лікування геморагічного васкуліту у дітей

Як бачимо, симптоми хвороби дуже серйозні. Тому лікується дитина з геморагічним васкулітом в умовах стаціонару, потім спостерігається у лікаря в поліклініці.

Лікування в лікарні триває до півтора місяців з постільною режимом. Хворій дитині потрібно дотримуватися найсуворішу дієту, яка виключає какао і кави, шоколад і цитрусові, ягоди. Рекомендується обмеження вживання тваринних білків, продуктів з гістаміном.

При лікуванні хвороби не можна призначати антибіотики, сульфаніламіди, а також препарати кальцію і вітамін С.

Основним способом лікування є гепаринотерапия. Гепарин призначають в дозі 300-400 ОД / кг. Показані також антиагреганти, судинні ліки і сорбенти.

У рідкісних випадках дитині можуть призначити і преднізолон, і плазмаферез.

Спостереження за малюком після хвороби триває 5 років. Профілактика у дітей геморагічного васкуліту - це попередження загострень хронічних інфекцій, відводи від щеплень.

Геморагічний васкуліт у дітей

При геморагічному васкуліті у людини підвищена кровоточивість, але зовсім не від того, що кров погано згортається. Вся біда полягає саме в слабкості судин.

Причини геморагічного васкуліту

Пошкодження судин при Геморагічний васкуліт обумовлено появою імунних комплексів, які утворюються під впливом алергену.

Як алергенів можуть виступати:

  • Віруси.
  • Бактерії (зокрема туберкульозна паличка).
  • Вакцини та сироватки (після щеплень).
  • Зміїний і бджолину отруту.
  • Інгредієнти їжі.

Імунні комплекси циркулюють в крові, пошкоджують судинну стінку і сприяють прилипанню до неї тромбоцитів, елементів крові, відповідальних за її згортання. У судинах тече особливе імунне запалення, в результаті якого вони легко рвуться, викликаючи кровотечі, а в капілярах утворюються дрібні тромби.

Зверніть увагу, що хвороба виникає гостро, часом на тлі повного здоров'я, як і будь-яка алергічна реакція. А причини різкого погіршення стану дитини можуть бути абсолютно непередбачувані: щеплення, або укус бджоли, або з'їдена шоколадка.

Симптоми геморагічного васкуліту

Захворювання починається гостро з підвищення температури тіла і погіршення загального стану (слабкість, головний біль. Погане самопочуття). Основний Симптом васкуліту - кровотеча, але виявляється воно по-різному, в залежності від того в якому місці сталося. Тому лікарі виділили кілька синдромів, характерних для перебігу геморагічного васкуліту. У хворого виникає один з цих синдромів, або їх поєднання.

Шкірний синдром. Для кожного синдрому типова геморагічна висипка, що представляє собою дрібні крововиливи в шкіру:

  • Множинна мелкоточечная висип, злегка підноситься над поверхнею шкіри (надає шкірі шорсткість), червоного кольору.
  • З'являється в основному на задніх (розгинальних) поверхнях: сідниці, лікті і ін.
  • Сверблячка не характерний.
  • Через деякий час висип перетворюється в скоринки і змінює забарвлення за тим же принципом, що і «відцвітає» синяк (фіолетовий - зелений - жовтий).
  • Може супроводжуватися набряком Квінке.

Суглобовий синдром. Відбувається крововилив в суглоби.

  • Біль в суглобі.
  • Припухлість суглоба.
  • Обмеження руху суглоба.
  • Не залишає сліду.

Абдомінальний синдром. Крововилив відбувається в органи черевної порожнини (кишечник. Шлунок і ін.).

  • Сильні болі в животі. Клініка гострого живота.
  • Хворий лежить на боці, і зігнуті ноги притискає руками до живота.
  • Блювота темного кольору ( «кавовою гущею»).
  • Стілець темний, кольору дьогтю. Може бути червона кров в стільці.

Інші прояви, в залежності від того, до якого органу стався крововилив. Стан вимагає надання негайної медичної допомоги.
Нирковий синдром. Уражаються судини нирок, і крововилив відбувається в тканину нирки. Виникає гострий нефрит.

  • Набряки.
  • Зміни в аналізах сечі (білок, еритроцити в сечі).
  • Підвищення артеріального тиску і ін.

Прогноз при нирковому синдромі несприятливий. Нерідко хвороба закінчується хронічною нирковою недостатністю.

Інші, більш рідкісні прояви:

  • Маткова кровотеча.
  • Поразка судин головного мозку з появою сильного головного болю, розвитком судом, менінгіту та ін.
  • Поразка серця (міокардит) і будь-якого іншого органу.

Перебіг хвороби хвилеподібний: процес стихає і навіть, здавалося б, припиняється зовсім, а потім відновлюється знову.

Діагностика васкуліту
  • Клінічний аналіз крові (з пальця). В аналізі крові виявляються ознаки поточного запалення.
  • Загальний аналіз сечі. У ньому будуть зміни при ураженні нирок.
  • Біохімічний аналіз крові (з вени).
  • Коагулограма - дослідження крові на згортання.
  • Залежно від клінічних проявів можуть бути призначені і інші дослідження (УЗД черевної порожнини, ЕКГ та ін.).
Лікування васкуліту у дітей

Лікування геморагічного васкуліту проводиться тільки в лікарні, так як навіть при задовільному стані дитини в будь-який момент можливий розвиток ураження нирок або органів черевної порожнини та інші важкі прояви хвороби. Призначається постільний режим.

  • Обмеження алергенів.
  • При ураженні нирок - дієта, як при гломерулонефриті.
  • При абдомінальному синдромі - стіл № 1 (див. «Гастрит», «Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки»). Їжа приймається в охолодженому вигляді.

Призначається в залежності від тяжкості перебігу і ведучого синдрому.
Основні напрямки:

  • Антибіотики, якщо причиною хвороби стала бактеріальна інфекція.
  • Протиалергічні препарати.
  • Препарати, які зміцнюють судинну стінку: аскорбінова кислота, аскорутин, рутин, препарати кальцію.
  • Гормони.
  • Препарати, що знижують згортання крові: гепарин.
  • Препарати, що знижують в'язкість крові: курантил, трентал, стугерон.
  • Сорбенти: активоване вугілля, по - J ліфепан і ін.
  • Внутрішньовенне крапельне введення розчинів.
  • Переливання крові та плазми.
  • Гемосорбция, плазмоферез.
Диспансерне спостереження при васкуліті
  • Діти, які перенесли Геморагічний васкуліт . спостерігаються педіатром і алергологом протягом 5 років, а при ураженні нирок - аж до їх повноліття.
  • Після гострого періоду хвороби дається медотвод від щеплень терміном на 3 роки.
  • Загальний аналіз сечі здається 1 раз в 3 місяці і після кожного захворювання (ГРВІ, застуда. Дитячі інфекції та ін.).
  • Відвідування стоматолога, отоларинголога, аналіз калу на яйця глистів повторюють 1 раз в рік.

Геморагічний васкуліт (ГВ) - поширене захворювання з групи первинних системних васкулітів. В основі його - системне генерализованное запально-дегенеративне ушкодження стінки судин різного розміру з подальшим включенням в процес системи гемостазу з розвитком мікротромбоваскуліта в різних органах. У клініці геморагічного васкуліту розрізняють п'ять головних синдромів: шкірно-геморагічний; суглобово - м'язовий; больовий; нирковий; змішаний (різноманітне поєднання типових синдромів з патологією інших органів).

Шкірно-геморагічний синдром в основному є початковим проявом захворювання. Його характерні риси:

- Папули-геморагічні висипання з вираженим ексудативним компонентом;

- Висип розташована симетрично на поверхнях навколо суглобів, на сідницях, при важкому перебігу може з'явитися на обличчі, шиї, геніталіях;

- Висип має схильність до злиття, при натисканні не зникає, не лущиться, пройшовши, залишає коричневу пігментацію;

- Тривалість періоду висипання від 1-2 міс до кількох місяців, висипання хвилеподібні, повторні прояви мають інтервал 1-14 дн. Кількість хвиль може бути від 1 до 30. Перші дві хвилі тривалі і важкі.

Суглобово - м'язовий синдром спостерігається часто, характеризується швидкою появою, але швидким зникненням болів і припухлістю суглобів середнього калібру. Ці зміни по клінічній картині дуже схожі на ревматичні ураження. Відмітною ознакою є наявність характерною папули-геморагічної висипки навколо суглобів.

Абдомінальний синдром виникає у 5-7% дітей, які страждають геморагічний васкуліт, характеризується появою болю в животі. Болю нагадують кишкову кольку: больові напади починаються вночі, тривають від декількох годин до декількох днів і складаються з нападів, які слідують один за одним, тривають по кілька хвилин, потім настає затишшя.

Рідше бувають тупі болі, але вони більш тривалі. У 50% дітей больовий напад супроводжується блювотою, часто повторюється, з домішкою крові. Дитина відмовляється від пиття і їжі.

При обстеженні - живіт роздутий, рідше втягнутий, бере участь в акті дихання.

Механізм появи больового синдрому пов'язаний зі спазмом судин брижі і петель кишечника, набряком, масивним Діапедез еритроцитів в стінку кишечника.

Нирковий синдром виникає в перші 1-6 тижнів від початку захворювання. Найчастіше проявляється гематурією, рідше - нефротической формою нефриту. Тяжкість перебігу, тривалість ниркового синдрому - завжди тривожна ознака, тому що він визначає прогноз захворювання і ставить під сумнів можливість повного одужання.

Діагностика. Діагноз геморагічний васкуліт не представляє труднощів в постановці при наявності типової папули-геморагічної висипки з характерною локалізацією.

В ході дослідження крові відхилень від норми може не бути. Виняток становить абдомінальна форма, при якій в аналізах крові може проявлятися лейкоцитоз нейтрофільний із зсувом вліво; при кишкових кровотечах може виникнути постгеморрагическая анемія. Потрібно ретельно стежити за аналізами крові і сечі.

Для виявлення тромбогенних зрушень проводиться мікрокомагуляціонний тест визначення адгезивної і агрегаційної функції тромбоцитів. Активність процесу і ступінь ураження ендотелію визначають по Ф. Віллебранда.

Гостре протягом Геморагічного васкуліту у дітей триває від 2 до 6 тижнів; затяжне - до шести місяців, хронічний рецидивуючий - понад шість місяців.

Лікування. Дітей з будь-якою формою геморагічного васкуліту потрібно госпіталізувати. Постільний режим призначається до зникнення клінічних проявів. Дієта повинна бути гіпоалергенної з виключенням облігатних алергенів. При абдомінальному синдромі їжа повинна бути протерта, тепла.

При нирковій формі, в зв'язку з характером ураження нирок, головний принцип медикаментозного лікування полягає в наступному:

А) антиагрегантная терапія: курантил - 3-5 мг / (кг на добу), курсами до 5 міс; трентал - по 100 мг два-три рази на добу, тривалість від 2 до 5 міс;

Б) антикоагулянтна терапія: гепарин початкова доза 100-200 ОД / (кг на добу) з подальшим підвищенням на 100 ОД, за показаннями можна збільшувати до 400-500 ОД / (кг на добу) під контролем коагулограми. Гепарин вводиться 4 рази на добу під шкіру живота;

В) активатори фібринолізу непрямої дії: теоникол (компламин, ксантинолу нікотинат) - 0,15 г (після їжі) три рази в день, при поліпшенні стану дозу знижують до 0,15 г двічі на день протягом двох місяців;

Г) глюкокортикоїдних гормони: показання до їх призначення неодноразово переглядалися; сьогодні ці гормони призначають при абдомінальній формі геморагічного васкуліту; безперервно рецидивуючий формі ГВ з елементами некрозу шкіри; хворим з високим вмістом білків гострої фази. Доза преднізолону визначається індивідуально і вводиться на тлі гепарину.

Дітям з нефротичним компонентом ГН призначається чотирьохкомпонентної схема лікування: преднізолон плюс курантил плюс гепарин плюс циклофосфан. При важкому і блискавичному перебігу геморагічного васкуліту, при наявності нефротичного компонента ГН і при ОПН призначається цілодобове введення гепарину з плазмаферезу і пульс-терапією метилпреднізолоном (10 мг / кг) і циклофосфаном (8 мг / кг). Таке лікування за показаннями проводиться до 5 сеансів. При гематурической формі ГН преднізолон не призначають, так як він не дає ефекту.

Лікування абдомінального синдрому починається з трансфузии реополіглюкіну, глюкозоновокаіновую суміші (3: 3), курантила і преднізолону внутрішньовенно. При артритах і артралгіях до лікування додається вольтарен, індометацин (за відсутності ниркового синдрому). Обов'язково проводять гепаринотерапії. Хворим з ГВ не рекомендується застосування цефпіроматіков (через алергічного дії) і сульфаніламідів, антигістамінних препаратів, кальцію, вікасолу, Е-АКК (затримує фибринолиз), ацетилсаліцилової кислоти (можливість виникнення ерозивного гастриту), проведення фізіотерапевтичних заходів, діагностичних проб.

Диспансеризація. Після виписки зі стаціонару всі хворі підлягають диспансерному спостереженню протягом 2 років. Протягом першого року необхідний контроль за показниками сечі кожні 3 місяці, лікування вогнищ хронічної інфекції, виключення з їжі алергічних продуктів. Протягом першого року нагляду хворі звільняються від усіх щеплень.

Прогноз у більшості пацієнтів сприятливий, більш серйозний у хворих з нефротической формою ГН і при його поєднанні з гематурією.

Коментарі
Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...
Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...
Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…
Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...
Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...