Білірубін в сечі у дитини причини. Сеча у дитини MAMA-Ua сайт для батьків
Головна » Захворювання і лікування
Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...
Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...
Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…
Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...
Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

Білірубін в сечі у дитини причини. Сеча у дитини

Білірубін в сечі - причини появи білірубінурія

Білірубін являє собою пігмент жовтого кольору, що утворюється при розпаді еритроцитів, точніше - при руйнуванні небілкової частини гемоглобіну - гема. Його метаболізм в організмі зачіпає велику кількість органів і систем, тому являє собою великий інтерес для лікарів усіх спеціальностей. У крові рівень білірубіну досліджується в рамках біохімічного аналізу. в сечі його наявність і кількість визначається при загальному аналізі цієї біологічної рідини.

Білірубін, образуясь в селезінці, переносячи кров'ю, зазнаючи зміни в печінці і виходячи в кишечник здатний показати стан всіх цих систем. Навіть його наявність в сечі може дати дуже багато інформації про роботу печінки і всього організму в цілому.

У нормі білірубін в сечі повністю відсутня, його місце займають метаболіти - інші ферменти, головним чином, уробіліноген. У крові білірубін може бути в складі двох фракцій - кон'югований (пов'язаний з глюкуроновою кислотою, розчинний) і некон'югований (пов'язаний з великими білками, не розчинний у воді). У сечі може бути присутнім тільки розчинна фракція, некон'югований пігмент не може пройти через нирковий фільтр.

Чому з'являється білірубін в сечі?

В умовах здорового організму людини білірубін кон'югується в печінці і виноситься разом з жовчю в кишечник. Там він окислюється до уробилиногена і частково поглинається в кров. Цей пігмент вже потрапляє в нирки і там виходить разом з сечею.

Причиною появи кон'югованого білірубіну в сечі може бути наслідком двох основних процесів:

  • Пошкодження печінки і уповільнення її антитоксичної функції. Білірубін в організмі утворюється постійно і якщо печінка не може його ефективно виводити, створюються умови для його накопичення. При збільшенні концентрації пігменту в крові понад певної норми відбувається його виділення через нирки.
  • Закупорка і непрохідність жовчних шляхів. В цьому випадку відбувається підвищення тиску в жовчної системі, що сприяє переходу білірубіну та інших компонентів жовчі в кровоносну систему. Це також призводить до зростання концентрації білірубіну і його виділенню через нирки.

Захворювання, при яких реалізується перший сценарій, викликають ураження печінки і призводять до печінковому типу жовтяниці. До них відносяться гепатити, цироз печінки, хронічний венозний застій. Сеча при цьому набуває темно-жовтий ( ​​«колір пива») відтінок.

Патології, які призводять до другої причини наявності білірубіну в сечі, викликають обструкцію жовчних протоків. Це може бути при жовчнокам'яній хворобі, пухлини протоки, дуже рідко жовчні шляхи можуть забиватися глистами. Сеча в такій ситуації буде темно-коричневої. а кал абсолютно безбарвним і ахолічний. Це все вкладається в клінічну картину подпеченочной жовтяниці.

Ці два стани досвідчений лікар може легко диференціювати з аналізу сечі. Найпростіший спосіб - подивитися на кількість білірубіну. При ураженні печінки цей пігмент буде з'являтися в сечі, але в мінімальних кількостях. Тоді як при обструкції жовчних шляхів рівень білірубіну може сягати величезних значень. Змінюються також показники і деяких інших критеріїв загального аналізу сечі.

Білірубін в сечі

У нормі білірубін в сечі не визначається, оскільки некон'югований білірубін розчиняється вводі і не виділяється нирками.

Кон'югованих білірубін через біліарний полюс гепатоцита виводиться в кишечник, де відновлюється під дією дегідрогеназ мікробної флори кишечника в уробіліногеновие тіла. У кишечнику послідовно утворюються Д-уробилиноген, І-уробилиноген і Л-уробилиноген. Велика частина Д - і І-уробилиногена, що утворилася в верхніх відділах товстої кишки, всмоктується кишкової стінкою і по ворітної вени знову потрапляє в печінку, де розпадається, а продукти цього розпаду знову виділяються в кишечник і, мабуть, залучаються до реакції синтезу гемоглобіну. Фракція Л-уробилиногена (Стеркобіліноген), що утворився в нижніх відділах кишечника, частково потрапляє через нижні гемороїдальні вени в загальний крутий кровообігу і може виділятися з сечею у вигляді уробіліну; більша ж частина у вигляді стеркобилина виділяється з калом, фарбуючи його.

У дітей перших місяців життя в зв'язку з відсутністю гнильних процесів в товстій кишці стеркобилин не утворюється, і кон'югований білірубін виділяється в незміненому вигляді.

Відомо, що невелика кількість кон'югованого білірубіну в кишечнику під впливом бета-глюкуронідази гидролизируется в НЕ кон'югований і реабсорбується по кишково-печінковому шляху в печінку (enterohepatic circulation).

При високому рівні вільного білірубіну плазми і низькою ниркової екскреції градієнт для вільного білірубіну, що міститься в плазмі, до його кількості в кишечнику вище, і тому у новонароджених значну кількість вільного білірубіну може бути виділено шляхом дифузії через кишечник.

Причини появи білірубіну в сечі

Обструкція позапечінкових жовчних шляхів служить класичної причиною білірубінурія. Визначення білірубіну в сечі (поряд суробіліногеном) використовується при диференціальної діагностики жовтяниць. Білірубінурія спостерігається при обструктивної і паренхіматозної жовтяниці, але відсутня при гемолітичній жовтяниці. У новонароджених і дітей першого року життя раннє дослідження сечі допомагає при атрезії жовчовивідних шляхів і дозволяє уникнути ранньої смерті шляхом своєчасного хірургічного втручання, в деяких випадках без трансплантації. При вірусному гепатиті білірубін може бути виявлений у сечі до розвитку жовтяниці. Екскреція білірубіну посилюється при алкалозі,

В даний час для якісного визначення білірубіну в сечі частіше використовуються діагностичні смужки. Крім того, використовуються методи окислення по Harrison і по Fouchet, засновані на здатності білірубіну під дією окислювачів перетворюватися в биливердин, що має смарагдово-зелене забарвлення У нормі якісні методи визначення білірубіну в сечі дають негативний результат.

Для кількісного визначення рівня білірубінурія, так само як і для визначення рівня білірубіну в сироватці крові, використовується діазореакція з подальшою спектрофотометрією.

При паренхіматозних желтухах в сироватці крові збільшується переважно кількість кон'югованого (прямого) білірубіну. Оскільки кон'югірованію білірубін розчиняється в воді, він легко виділяється нирками. Сеча при цьому забарвлюється в темний колір. Якісні реакції на білірубін різко позитивні. Кількість стеркобилиногена в калі зменшується, але повне зникнення його з калу спостерігається тільки при механічної жовтяниці. Інтенсивність билирубинемии тим вище, чим вище рівень зв'язаного білірубіну в крові. При яскраво вираженої паренхіматозної жовтяниці, а також при підпечінковій жовтяниці кількість уробіліну в сечі зменшується. Якісні реакції на уробилин можуть бути при цьому негативними. У міру відновлення функціональної здатності печінки і жовчовиділення в сироватці крові зменшується вміст кон'югованого білірубіну, інтенсивність білірубінурія падає, кількість стеркобилина в калі збільшується, а якісні реакції на уробилин знову стають позитивними.

При жовтяниці, обумовлених підвищенням в крові рівня вільного (некон'югованого) білірубіну, якісні реакції на білірубін в сечі стають негативними, а на уробилин, навпаки, позитивними, кількість стеркобилина в калі збільшується.

Отже, визначення білірубіну в сироватці крові, а також якісні реакції на білірубін і стеркобилин мають для диференціювання паренхіматозних і підпечінковій желтух обмежене значення. В окремих випадках може мати значення той факт, що при паренхіматозних желтухах, особливо при важких ураженнях паренхіми, в сироватці крові стає більше не тільки кон'югованого, але і некон'югованого білірубіну, в той час як при підпечінковій желтухах в крові більше виключно кон'югованого білірубіну. Однак слід мати на увазі, що і при паренхіматозних желтухах, що протікають з вираженим холестазом, в крові накопичується майже виключно кон'югований білірубін.

Чому підвищується білірубін в сечі

Як виявляють білірубін в сечі

У крові людини знаходяться червоні тільця - еритроцити, частина яких весь час відмирає і замінюється новими клітинами. При розпаді вони виділяють гемоглобін, що розпадається на молекули гема і на глобінових ланцюга. Гем піддається дії ферментів і перетворюється в непрямий білірубін, що є жиророзчинних токсичною речовиною. Непрямий білірубін в печінці перетворюється в прямий (водорозчинний), потім він одночасно з жовчю виводиться в дванадцятипалу кишку. При порушеннях функції прямий білірубін закидається в кров з жовчі, потрапляє в нирки і виявляється в сечі. Непряма фракція проникнути в них не може, оскільки не є водорозчинною.

Білірубін в сечі виявляють декількома методами: пробій Розіна і пробою Фуше. При проведенні проби Розіна на 2-3 мл сечі нашаровуються спиртовий розчин йоду (1% - ний). Якщо на кордоні двох рідин з'являється зелене кільце, це означає, що в сечі підвищений білірубін. Проба Фуше виконується за допомогою розчину «хлориду барію» (15% - ний). Його додають в сечу, змішують і пропускають через фільтр. Потім на фільтр капають реактив Фуше. Поява зелених кристалів свідчить про присутність білірубіну в сечі.

Причини підвищення білірубіну в сечі

Поява білірубіну в сечі (билирубинурия) є симптомом порушень роботи печінки. Зокрема, це відбувається при механічної жовтяниці, коли звужується проток, через який жовч виводиться в тонкий кишечник. Причиною цього зазвичай є запалення підшлункової залози. Білірубін в сечі підвищується через запалення печінки (гепатиту) бактеріальної, вірусної або токсичної природи, через цирозу, травм, метастазів в печінці. У цих випадках аналіз сечі виявляє тільки прямий білірубін, який потрапив в кров і нирки. Його вміст у крові теж виявляється вищим за норму. Існують розлади, при яких спостерігається надлишок непрямого білірубіну (наприклад, при гемолітичної анемії), в цьому випадку аналіз крові його показує, а аналіз сечі - немає.

Симптомом білірубінурія є жовтяниця: у хворого склери очей, слизові і шкірні покриви стають жовтуватими. Це видно неозброєним оком. Захворювання печінки також супроводжуються тяжкістю справа в підребер'ї підвищенням температури тіла, нудотою, гіркою відрижкою. Сеча набуває темний відтінок, а кал стає світлим. З'являється свербіж шкіри, іноді спостерігається печінкова колька. При появі одного або декількох симптомів потрібно терміново звернутися до лікаря, так як билирубинурия є ознакою серйозного розладу печінки. Залежно від першопричини підвищення білірубіну в сечі призначають відповідне лікування.

Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...
Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...
Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…
Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...
Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...